【 摘要】 近視在我國發(fā)病率較高，是影響兒童視覺健康的重要因素?，F(xiàn)有的研究表明， 過長的屏幕使用 時間和過少的戶外活動是兒童近視的重要誘因， 這些危險因素都與光照參數(shù)，如光照強度、時常、頻率、光譜有關(guān)。并且，不當 的夜間 照明也會對兒童的晝夜節(jié)律、睡眠產(chǎn)生影響并導致近視?，F(xiàn)對屏幕時間、戶 外活動、光照屬性以及晝夜節(jié)律的臨床研究以及流行病學資料進行綜述，為兒童近視預防提供一些建議與指導。

【 關(guān)鍵詞】兒童；近視；光照；屏幕時間；晝夜節(jié)律

近視是一種屈光不正，表現(xiàn)為遠處視力下降。其病因通常是眼睛軸向長度增加，在眼睛中形成的圖像的焦點被放置在視網(wǎng)膜的前面，導致被觀察物體的模糊 ［１］ 。如今，兒童在智能手機、電視、平板電腦等設(shè)備的包圍下成長， 使用這些電子設(shè)備會對其視力造成不良影響。研究表明，８ ～ １２ 歲兒童的平均屏幕時間已從 ２０１６ 年的 ４ ｈ １８ ｍｉｎ 增加至 ２０１９ 年的 ５ ｈ ７ ｍｉｎ ［２］ 。專家預測，到 ２０５０ 年， 全球約 ５０％ 的 人口 將近視 ［３］ 。在亞洲 國 家， 近視影響 到８５％ ～９０％ 的兒童 ［４］ 。兒童早期近視不僅導致眼球軸向長度增加使屈光異常，還可能致盲。這需要我們提出針對兒童近視的預防措施，以限制近視的發(fā)展，并防止視力受損。

光照是影響兒童近視的重要因素， 不同的光照強度、時間、光譜構(gòu)成等都可以影響近視的發(fā)生發(fā)展。研究表明， 照明不足和戶外活動減少是導致近視的重要環(huán)境因素 ［５、６］ 。增加戶外暴露會產(chǎn)生抗近視效應，因為視網(wǎng)膜多巴胺會在暴露于紫外線時釋放，從而減少眼睛軸向長度的增長 ［７、８］ 。本文將從健康照明的角度分析不同光環(huán)境對兒童視力的影響。

１　 兒童近視防控基本準則

兒童近視防控是一種綜合防控， 其相關(guān)工作的開展不僅需要眼科醫(yī)師的幫助，還需要包括營養(yǎng)、節(jié)律、室外活動、室內(nèi)照明環(huán)境、電子產(chǎn)品使用等各方面、各領(lǐng)域?qū)＜覍W者的共同參與 ［９］ 。綜合近視防控方案實際上是一個跨界需求方案， 是工科與醫(yī)科相結(jié)合的結(jié)果。防控兒童近視類似于于慢病管理。因為近視是一種眼睛發(fā)育問題， 兒童近視的度數(shù)并不是突然增長的， 而是一個逐步變化的過程。近視防控一方面要預防近視發(fā)生， 盡量保留兒童的遠視儲備；另一方面對于已經(jīng)近視的患兒， 要抑制、減緩其近視進展速度 ［１０、１１］ 。這兩點都是一個長期的， 類似慢病管理的過程， 這個過程本身也需要各個相關(guān)領(lǐng)域如科研、臨床、企業(yè)等共同參與， 進而形成一個綜合防控類慢病管理體系。

２　 屏幕時間對兒童近視的影響

研究發(fā)現(xiàn)，在新型冠狀病毒大流行之前， 用于在線學習的數(shù)字屏幕設(shè)備平均每天花費 ０． ６７ ｈ， 這與我國近視預防指南一致， 即數(shù)字屏幕設(shè)備每天使用少于 １ ｈ，可以控制近視 ［１２］ 。在居家隔離期間， 學校關(guān)閉，學齡兒童被要求在線學習， 這不可避免地導致過度使用數(shù)字屏幕設(shè)備。在線學習的屏幕時間顯著增加，在后續(xù)隨訪時達到平均每天 ５． ２４ ｈ， 比之前延長了近 １０ 倍 ［１３］ 。 最近研究還發(fā)現(xiàn)， 近視兒童花在電腦和視頻游戲上的時間較非近視兒童多， 這說明過度使用屏幕設(shè)備與近視患病率增加有關(guān) ［１４］ 。此外，兒童近視的發(fā)病率和進展在不同年齡、地區(qū)之間存在顯著差異。中國不同地區(qū)的區(qū)域經(jīng)濟和教育發(fā)展不平衡，因此不同地區(qū)兒童的屏幕使用時間不同，近視程度也有所不同。北京一項研究招募了 ２２０ 名６ ～ １２ 歲兒童， 近視進展率為每年 ０． ７６ Ｄ。而在經(jīng)濟相對不發(fā)達的重慶的一項研究中，６ ～１５ 歲兒童的進展率為每年 ０． ４３ Ｄ， 遠低于發(fā)達地區(qū)的近視發(fā)展率 ［１５］ 。

同時，研究還發(fā)現(xiàn)使用投影儀和電視進行在線學習的學生， 其近視進展較使用手機和平板電腦的學生慢 ［１４］ ，表明近視與使用電腦和手機之間存在強烈的關(guān)聯(lián)， 但與使用電視之間的關(guān)聯(lián)相對較弱［１６］。